Enxertos compostos de gordura para correção de distrofia facial em caso de esclerodermia localizada / Composite fat grafts for correcting facial dystrophy in a case of localized scleroderma

A esclerodermia localizada (morfeia linear) é uma doença rara que causa distrofia e assimetria faciais em mulheres jovens. É relatado o caso de uma paciente de 20 anos que foi tratada com enxertos compostos de gordura. Após a coleta do lipoaspirado de gordura subcutânea profunda, a microgordura e a nanogordura não filtrada foram processadas separadamente para formar enxertos compostos de gordura. Estes foram meticulosamente transplantados em camadas, para reconstruir o subcutaneo da face da paciente. Após um ano, observou-se boa pega de gordura com correção bem-sucedida da assimetria e restabelecimento do equilíbrio facial.

Localized scleroderma (linear morphea) is a rare disease that causes facial dystrophy and asymmetry in young women. We report the case of a 20-year-old female patient who was treated with novel composite fat grafts. After extracting lipoaspirate from deep subcutaneous fat, the microfat and the unfiltered nanofat were processed separately, and amalgamated, obtaining composite fat grafts. These were meticulously transplanted layer by layer to rebuild the subcutaneous tissue of the patient's face. After one year, a good volume of fat retention was observed with successful correction of asymmetry and restoration of facial balance.

Coleta de fáscia lata para uso em retalho ortodrômico temporal no tratamento da paralisia facial / Harvest of fascia lata for use in a temporal orthodromic flap in the treatment of facial paralysis

Introdução: A paralisia facial necessita de um tratamento multidisciplinar e as opções cirúrgicas são individualizadas para cada paciente e conforme a experiência da equipe médica. O Retalho Ortodrômico Temporal (ROT) é uma forma de correção bem documentada na literatura, com resultados satisfatórios. Um dos passos de sua realização é a coleta da fáscia lata para ponte entre o tendão temporal e os lábios. O objetivo é propor uma padronização da quantidade necessária de fáscia lata e técnica de coleta simplificada. Métodos: Descrição cirúrgica da medida de fáscia necessária para o procedimento e sua coleta. Resultados: Procedimento replicável e seguro conforme experiência do autor sênior. Conclusão: A tática de coleta proposta pode facilitar a realização deste procedimento e torná-lo mais seguro para os pacientes em diferentes serviços de saúde.

Introduction: Facial paralysis requires a multidisciplinary treatment, and surgical options are individualized for each patient according to the medical team's experience. The Temporal Orthodromic Flap (TOF) is a well-documented form of correction in the literature, with satisfactory results. One of the steps of its accomplishment is the collection of the fascia lata to bridge between the temporal tendon and the lips. The objective is to propose a standardization of the required amount of fascia lata and a simplified collection technique. Methods: Surgical description of the fascia measure necessary for the procedure and collection. Results: Replicable and safe procedure according to the senior author's experience. Conclusion: The proposed collection tactic can facilitate the performance of this procedure and make it safer for patients in different health services.

Implante de tela de polipropileno e poliglecaprone para elevação da musculatura na paralisia facial / Polypropylene and poliglecaprone mesh implant for lifting muscles in facial paralysis

Introdução: A paralisia facial é um quadro que pode gerar algumas sequelas, e às vezes apenas as estéticas podem ser melhoradas. Com base nisso, objetivou-se relatar um caso em que foi utilizada uma tela de polipropileno e poliglecaprone com finalidade de elevar as estruturas da hemiface direita. Relato de Caso: A paciente apresentava paralisia em hemiface direita, com selamento palpebral incompetente, desvio de comissura labial e sem movimento da musculatura temporal. Foi realizada uma incisão abaixo da costeleta, pré e retroauricular, com descolamento do retalho cutâneo em toda a hemiface direita. Após levantar o sistema musculoaponeurótico superficial e fixá-lo com fios de mononylon, foi colocada a tela de polipropileno e poliglecaprone na região do terço médio e fixada com monocryl. Foi realizada cantotomia e cantopexia lateral da pálpebra direita. No pós-operatório imediato a paciente evoluiu sem edemas, retrações ou abaulamentos, e após um ano e sete meses apresenta total integração da tela, sem retração, fibrose ou recidiva. Discussão: A escolha do tratamento estético de paralisia facial depende da causa e duração da lesão, mas existem diversas formas de fazê-lo. Entre as ideias mais novas, estão o uso de células tronco e materiais aloplásticos e, seguindo essa segunda linha, a tela de polipropileno e poliglecaprone pode ser pensada como uma técnica viável, como foi neste caso relatado.

Introduction: Facial paralysis is a condition that can cause some sequelae, and sometimes only aesthetics can be improved. Based on this, the objective was to report a case in which a polypropylene and poliglecaprone mesh was used in order to raise the structures of the right hemiface. Case Report: The patient had paralysis in the right hemiface, with incompetent eyelid sealing, deviation of the labial commissure and no movement of the temporal musculature. An incision was made below the cutlet, pre and retroauricular, with detachment of the skin flap across the right hemiface. After lifting the superficial musculoaponeurotic system and fixing it with mononylon threads, the polypropylene and poliglecaprone mesh was placed in the middle third region and fixed with monocryl. Canthotomy and lateral canthopexy of the right eyelid were performed. In the immediate postoperative period, the patient evolved without edema, retraction or bulging, and after one year and seven months, she had complete integration of the mesh, with no retraction, fibrosis or recurrence. Discussion: The choice of aesthetic treatment for facial paralysis depends on the cause and duration of the injury, but there are several ways to do it. Among the newer ideas are the use of stem cells and alloplastic materials, and following this second line, the polypropylene and poliglecaprone canvas can be thought of as a viable technique, as was reported in this case.

Displasia fibrosa ósea facial. Presentación de un caso

RESUMEN Se presentó un paciente masculino de 8 años de edad, de la raza negra, a la consulta del servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital Américo Boavida de Luanda, en la República de Angola, en el mes de marzo de 2018. Los familiares refirieron una gran deformidad facial de crecimiento lento y progresivo, que se acompañaba de dificultad para respirar por las fosas nasales. Se le realizó un diagnóstico presuntivo de displasia fibrosa facial monostótica del maxilar derecho. Fue intervenido quirúrgicamente bajo anestesia endotraqueal, previa realización de las pruebas para la valoración de la apertura de la boca, donde se tomaron los incisivos superiores e inferiores como referencia: obtuvo una clasificación en clase II (2,6-3 cm) y la escala de Mallampati en grado IV. Se logró superar las dificultades para la intubación. Se le realizó exéresis tridimensional con abordaje de Weber-Ferguson y reconstrucción estética facial.

ABSTRACT An eight-years-old black male patient was attended in the Maxillofacial Surgery Service consultation at the Americo Boavida Hospital in Luanda, Angola, in march 2018. Relatives reported a huge facial deformity with characteristic variable (slow growth) and evolve with time. Also they referred presence of difficulty in breathing through the nostrils, associated with this anomaly. A presumptive diagnosis of monostotic facial fibrous dysplasia of the right maxillary segment was made. He underwent surgery under endotracheal anesthesia, after undergoing tests for the evaluation of the range of mouth opening, where the upper and lower incisors were taken as references: classification obtained in test was Class II (2.6-3 cm) and the Mallampati scale was Grade IV. The intubation procedures difficulties were overcome. Three-dimensional excision with Weber-Ferguson approach and reconstructive plastic surgery was performed.

RESUMO Paciente do sexo masculino, 8 anos, de raça negra, apresentou-se ao serviço de Cirurgia Buco Maxilo Facial do Hospital Américo Boavida, em Luanda, na República de Angola, em março de 2018. Os familiares relataram grande deformidade facial lenta e progressiva, que foi acompanhada de dificuldade em respirar pelas narinas. Foi feito diagnóstico presuntivo de displasia fibrosa facial monostótica da maxila direita. Foi operado sob anestesia endotraqueal, após a realização dos testes de avaliação da abertura da boca, onde foram tomados como referência os incisivos superiores e inferiores: obteve a classificação de classe II (2,6-3 cm) e a escala de Mallampati no grau IV. As dificuldades na intubação foram superadas. A exérese tridimensional foi realizada com a abordagem de Weber-Ferguson e cirurgia plástica reconstrutiva.

Oculo-auriculo-vertebral spectrum associated with aberrant subclavian artery in an infant with recurrent respiratory distress / Espectro oculoauriculovertebral associado à artéria subclávia aberrante em lactente com desconforto respiratório recorrente

ABSTRACT Objective: To describe an infant with craniofacial microsomia and recurrent respiratory distress associated with aberrant right subclavian artery in order to review its most frequent congenital anomalies and alert the pediatrician to its rarer and more severe complications. Case description: This case report involves an 18-month-old male infant, only son of non-consanguineous parents. At birth, the child presented craniofacial dysmorphisms (facial asymmetry, maxillary and mandibular hypoplasia, macrostomia, grade 3 microtia, and accessory preauricular tag) restricted to the right side of the face. Additional tests showed asymmetric hypoplasia of facial structures and thoracic hemivertebrae. No cytogenetic or cytogenomic abnormalities were identified. The patient progressed to several episodes of respiratory distress, stridor, and nausea, even after undergoing gastrostomy and tracheostomy in the neonatal period. Investigation guided by respiratory symptoms identified compression of the esophagus and trachea by an aberrant right subclavian artery. After surgical correction of this anomaly, the infant has not presented respiratory symptoms and remains under multidisciplinary follow-up, seeking rehabilitation. Comments: Craniofacial microsomia presents a wide phenotypic variability compared to both craniofacial and extracraniofacial malformations. The latter, similarly to the aberrant right subclavian artery, is rarer and associated with morbidity and mortality. The main contribution of this case report was the identification of a rare anomaly, integrating a set of malformations of a relatively common condition, responsible for a very frequent complaint in pediatric care.

RESUMO Objetivo: Descrever lactente com microssomia craniofacial e desconforto respiratório recorrente associado à artéria subclávia direita aberrante, com o intuito de revisar as anomalias congênitas mais frequentes e alertar o pediatra sobre suas complicações mais raras e de maior gravidade. Descrição do caso: Lactente do sexo masculino, 18 meses de idade e filho único de casal não consanguíneo. Ao nascimento, foram observadas dismorfias craniofaciais (assimetria facial, hipoplasia maxilar e mandibular, macrostomia, microtia grau 3 e apêndice na linha trago-oral) restritas ao lado direito da face. Os exames complementares evidenciaram hipoplasia assimétrica da face e hemivértebras torácicas. Não foram identificadas anormalidades citogenéticas ou citogenômicas. O paciente evoluiu com diversos episódios de desconforto respiratório, estridor e náuseas, mesmo tendo realizado gastrostomia e traqueostomia no período neonatal. A investigação direcionada para os sintomas respiratórios identificou a compressão de esôfago e traqueia por uma artéria subclávia direita aberrante. Após a correção cirúrgica dessa anomalia, o lactente não tem apresentado sintomas respiratórios e mantém seguimento multidisciplinar buscando reabilitação. Comentários: A microssomia craniofacial apresenta grande heterogeneidade fenotípica em relação às malformações tanto craniofaciais como extracraniofaciais. Estas últimas, como a artéria subclávia direita aberrante, são mais raras e associadas à morbimortalidade. A principal contribuição deste relato de caso foi o reconhecimento de uma anomalia rara, integrando um conjunto de malformações de uma condição relativamente comum e sendo responsável por uma queixa muito frequente no atendimento pediátrico.

Skeletal posterior crossbite in patient with mandibular asymmetry: an alternative solution

ABSTRACT Introduction: Skeletal posterior crossbite (SPCB) has a multifactorial etiology, as it may be caused by parafunctional habits, atypical position of the tongue, tooth losses and maxillary or mandibular transverse skeletal asymmetries. Skeletal involvement may lead to facial changes and an unfavorable aesthetic appearance. The treatment of SPCB diagnosed in an adult patient should be correctly approached after the identification of its etiologic factor. Surgically-assisted rapid maxillary expansion (SARME), one of the techniques used to correct SPCB in skeletally mature individuals, is an efficient and stable procedure for the correction of transverse discrepancies that may be performed in the office or in a hospital. Objective: This study discusses the results of asymmetrical SARME used to correct unilateral SPCB associated with transverse mandibular asymmetry. Conclusion: The treatment alternative used in the reported case was quite effective. At the end of the treatment, the patient presented adequate occlusion and facial aesthetics.

RESUMO Introdução: A mordida cruzada posterior esquelética (MCPE) apresenta etiologia multifatorial, podendo ser causada por hábitos parafuncionais, posição atípica da língua, perdas dentárias e assimetrias esqueléticas transversais da maxila ou da mandíbula. Alterações faciais podem estar presentes quando há envolvimento esquelético, levando a estética desfavorável. O tratamento da MCPE, quando diagnosticada no paciente adulto, requer abordagem correta, com identificação do fator etiológico. Entre as técnicas utilizadas para correção da MCPE em pacientes esqueleticamente maduros, cita-se, em especial, a Expansão Rápida de Maxila Assistida Cirurgicamente (ERMAC). Essa modalidade tem se mostrado bastante eficiente na correção dos problemas transversais, apresenta estabilidade e pode ser realizada em ambiente ambulatorial ou hospitalar. Objetivo: O objetivo do presente trabalho será discutir os resultados da ERMAC assimétrica para correção da MCPE unilateral associada a assimetria transversal da mandíbula. Conclusão: A alternativa de tratamento utilizada no caso relatado mostrou-se bastante eficiente. Ao fim do tratamento, o paciente apresentou adequada oclusão e boa estética facial.

Diferencias en la morfología ósea entre el lado desplazado y contralateral en pacientes con asimetría facial: Estudio 3D-TC / Bone morphology differences between displaced and contralateral side in patients with facial asymmetry: 3D-CT study / Diferenças na morfologia óssea entre o lado deslocado e o lado contralateral em pacientes com assimetria facial: estudo 3D-CT

Resumen Introducción y objetivo: Las asimetrías faciales son un motivo de consulta estética y funcional frecuente (35%) en la consulta de cirugía maxilofacial. Describir las variaciones morfológicas óseas craneofaciales en pacientes con asimetría facial. Materiales y métodos: Estudio descriptivo, en 53 pacientes (23 hombres, 30 mujeres) con asimetría facial. Mediante tomografía axial computarizada y reconstrucción 3D se describieron las características anatómicas del lado largo que expone la asimetría y del lado contralateral (lado corto hacia donde se desvía la mandíbula), en los planos frontal y sagital. Resultados: Se identificaron cinco categorías de asimetría facial: Elongación hemimandibular, (EH, n = 26; 49%) Hiperplasia hemimandibular (n = 4; 7.5%), Prognatismo mandibular asimétrico (PMA, n = 14; 25,4%), Asimetría de cavidad glenoidea, (n = 2; 3.8%) y laterognatismo funcional (n = 7; 13,2%). En 64.1% de los casos la desviación mandibular era del lado izquierdo. En el plano frontal se observó mayor distancia desde el plano medio sagital a los puntos malar, yugal y gonion en el lado contralateral (p<0.05). En el plano sagital, el ancho de la rama mandibular era mayor en el lado desplazado (p<0.05) y la longitud del cuerpo mandibular era mayor en el lado contralateral (p<0.001). en las asimetrías más prevalentes (EH y PMA), la presencia de una desviación de la sínfisis > 5.1mm da mayor probabilidad de EH [OR: 4.05, IC95%: 1.02-16.0]. Conclusión: Los pacientes con asimetría facial presentaron diferencias morfológicas craneofaciales en los planos frontal y sagital, que ayudan a identificar las diferentes entidades que causan esta alteración.

Abstract Introduction and objetive: Facial asymmetries are a frequent esthetic and functional problem.To describe the craniofacial morphologic variability, in patients with facial asymmetry. Materials and methods: 53 patients (23 men and 30 women) with facial asymmetry were studied using 3D computed axial tomography reconstruction. The long side, exhibiting the asymmetry, and the contralateral side (shorter side presenting mandibular deviation), were compared in frontal and sagittal planes. Results: Five kinds of facial asymmetry were identified: Hemimandibular elongation (HE, n = 26; 49%) Hemimandibular hyperplasia (n = 4; 7.5%), asymmetric mandibular prognathism (PMA, n = 14; 25.4%), glenoid fossa asymmetry (n = 2; 3.8%) and functional laterognathism. (n = 7; 13,2%). 64.1% cases had left side mandibular deviation. In the frontal plane the distance from the mid-sagittal plane to malar, yugal and gonion point was higher in the contralateral side (p<0.05). In the sagittal plane mandibular ramus width was higher in the displaced side (p<0.05) and mandibular body length was higher in the contralateral side (p<0.001). Regarding the two most prevalent groups (HE and AMP), the presence of a symphysis deviation > 5.1mm is associated to higher probability of having HE [OR: 4.05, CI 95%: 1.02-16.0]. Conclusion: Patients with facial asymmetry present craniofacial morphological side differences in the frontal and sagittal planes, useful to identify different entities that cause this alteration.

Resumo Introdução y objectivo: As assimetrias faciais são um motivo frequente de consulta estética e funcional (35%) na cirurgia maxilofacial. Descrever as variações morfológicas do osso craniofacial em pacientes com assimetria facial. Materiais e métodos: Estudo descritivo, em 53 pacientes (23 homens, 30 mulheres) com assimetria facial. Através de tomografia axial computorizada e reconstrução 3D, foram descritas as características anatómicas do lado longo expondo a assimetria e do lado contralateral (lado curto para o qual a mandíbula é desviada), nos planos frontal e sagital. Resultados: Foram identificadas cinco categorias de assimetria facial: alongamento hemimandibular, (EH, n = 26; 49%) hiperplasia hemimandibular, (n = 4; 7,5%), prognatismo assimétrico mandibular, (PMA, n = 14; 25,4%), assimetria da cavidade glenoidal, (n = 2; 3,8%) e laterognatismo funcional, (n = 7; 13,2%). Em 64,1% dos casos, o desvio mandibular foi do lado esquerdo. No plano frontal havia uma maior distância do plano médio sagital aos pontos malar, yugal e gonion do lado contralateral (p<0,05). No plano sagital, a largura do ramo mandibular foi maior no lado deslocado (p<0,05) e o comprimento do corpo mandibular foi maior no lado contralateral (p<0,001). Nas assimetrias mais prevalentes (HD e PMA), a presença de um desvio da sínfise > 5,1mm dá uma maior probabilidade de HD [OU: 4,05, IC 95%: 1,02-16,0]. Conclusão: Os pacientes com assimetria facial apresentaram diferenças morfológicas craniofaciais nos planos frontal e sagital, que ajudam a identificar as diferentes entidades causadoras desta alteração.

Planejamento virtual em cirurgia ortognática para tratamento de assimetria: relato de caso / Virtual planning in orthognathicsurgey for assimetrytreatment: case report

Introdução: Os casos de assimetria facial são um desafio para a cirurgia Bucomaxilofacial, devido a alterações craniofaciais nos três planos do espaço (Pitch, Yaw e Roll). Estes termos são utilizados para o planejamento da cirurgia ortognática e são essenciais para o planejamento virtual. A utilização da tecnologia neste sentido vem sendo cada vez mais empregada devido a sua previsibilidade de resultado tanto nos casos convencionais como nos mais desafiadores como os das assimetrias faciais. Relato de caso: Paciente do sexo masculino, 30 anos, leucoderma possuía como queixa principal assimetria na face. O procedimento consistiu em planejamento virtual através da cirurgia ortognática para correção de assimetria facial, propiciando maior previsibilidade e estabilidade ao tratamento. Considerações finais: Atualmente a correção das assimetrias possui como padrão ouro o planejamento virtual, pois através dele é possível fazer uma correlação importante entre os achados clínicos com as impressões do planejamento virtual, para alcançar uma boa previsibilidade... (AU)

Introduction: The facial asymmetry cases are a challenge for the oral maxillofacial treatment due craniomaxillofacial alterations in the three spatial plans (Pitch, Yaw e Roll). These terms are used for orthognathic surgical plan and are essentials for the virtual planning. The application of this technology in this situation has been increasingly employed due to its predictability of outcome in both conventional and challenging cases such as facial asymmetries. Case report: Male, white patient, 30 years-old had a main complaining of facial asymmetry. The procedure consisted in virtual planning trough the orthognathic surgery for facial asymmetry correction, providing higher predictability and stability to the treatment. Final considerations: Currently the correction of asymmetries has as golden pattern the virtual planning, because trough he it is possible to do an important correlation between the clinical findings with the virtual planning impressions, with the objective to achieve a good predictability... (AU)

Correção de Hiperplasia Hemimandibular com cirurgia de estágio único e uso de prototipagem: relato de caso / Correction of Hemimandibular Hyperplasia with single-stage surgery and use of prototyping: Case Report

Introdução:O tratamento da assimetria facial causada pela hiperplasia hemimandibularvemsendodebatidohádécadase, ainda assim,existem algumas controvérsias quanto aomelhor manejo dessacondição. Relato de caso:Revisão de literatura acerca das abordagens cirúrgicas descritas, e, apresentação de caso clínico de uma pacientecomassimetriafacial. Foram realizadas a cirurgiadepredictibil idadenoarticuladorsemi-ajustáveleprototipagem dos maxilares feita a partir de tomografia computadorizada. A paciente foi submetida a cirurgia ortognática com nivelamento da basilar mandibular e condilectomia no mesmo tempo cirúrgico. Considerações finais:Após acompanhamento por 48 meses, a paciente não apresenta recidiva e segue com a oclusão estável. Segue, também, sem dor nas articulações temporomandibulares. Dessaforma, foi alcançado um aspecto mais harmonioso da face, uma vez que a paciente se queixava de que a assimetria causava transtornos sociais a ela... (AU)

Introduction: The treatment of facial asymmetry caused by hemimandibular hyperplasia has been debated for decades and, even so, there are some controversies regarding the best management of this condition. Case report: Literature review about the surgical approaches described, and presentation of a clinical case of a patient with facial asymmetry. Predictability surgery was performed on the semi-adjustable articulator and prototyping of the jaws using computed tomography. The patient underwent orthognathic surgery with leveling of the mandibular basilar and condylectomy at the same surgical time. Final considerations: After 48 months of follow-up, the patient has no recurrence and continues with stable occlusion. There is also no pain in the temporomandibular joints. In this way, a more harmonious aspect of the face was achieved, since the patient complained that the asymmetry caused social disorders to her... (AU)

Mandibular and temporomandibular morphologic characteristics of patients with suspected unilateral condylar hyperplasia: a CT study

ABSTRACT Introduction: Facial asymmetry associated with unilateral condylar hyperplasia (UCH) is a complicated clinical condition. Objective: The objective of this study was to describe morphological characteristics of the mandible and the temporomandibular joint in patients with facial asymmetry, using computed tomography and 3D reconstruction. Methods: A retrospective observational study was performed with patients displaying facial asymmetry evaluated by single photon emission computed tomography (SPECT)/CT analysis, for suspected UCH, between 2015 and 2018. The following variables were compared between the affected side (producing the asymmetry) and the contralateral side (side to where the jaw is deflected): condylar length, condylar medial and lateral pole length, mandibular ramus length, intra-articular spaces, articular eminence height and position of the posterior wall of the glenoid fossa. Results: Forty-three patients (21 women, mean age: 20.7 ± 7.25 years) with facial asymmetry were included, 19 patients presented right side deviation and 24 patients had left side deviation. Condylar length, lateral pole length, the sum of maximum values and articular eminence height were greater in the affected side (p< 0.05). A positive correlation was found between the position of the posterior wall of the glenoid fossa and the articular eminence height in the affected side (r = 0.442). Conclusions: In patients with suspected UCH, evaluated through CT, craniofacial measurements showed significantly larger condylar length and the condylar sum of maximum values in the affected side. A positive correlation was found between the increased dimensions of the articular eminence and the more posterior position of the glenoid fossa in the affected side.

RESUMO Introdução: A assimetria facial associada à hiperplasia condilar unilateral (HCU) é uma condição clínica complexa. Objetivo: O objetivo desse estudo foi descrever as características morfológicas da mandíbula e da articulação temporomandibular de pacientes com assimetria facial, usando tomografia computadorizada e reconstruções tridimensionais. Métodos: Esse estudo observacional retrospectivo foi realizado em pacientes com assimetria facial e suspeita de HCU, avaliados por meio da análise de tomografia computadorizada de emissão de fóton único (SPECT)/TC, entre os anos de 2015 e 2018. As seguintes variáveis foram comparadas entre o lado afetado (responsável pela assimetria) e o lado contralateral (lado para onde a arcada estava desviada): comprimento condilar, comprimento dos polos medial e lateral do côndilo, comprimento do ramo mandibular, espaços intra-articulares, altura da eminência articular e posição da parede posterior da fossa glenoide. Resultados: A amostra constituiu-se de 43 pacientes (21 mulheres, idade média: 20,7 ? 7,25 anos) com assimetria facial, da qual 19 pacientes apresentavam desvio do lado direito e 24, do lado esquerdo. O comprimento condilar, o comprimento do polo lateral, a soma dos valores máximos e a altura da eminência articular foram maiores no lado afetado (p< 0,05). Foi encontrada uma correlação positiva entre a posição da parede posterior da fossa glenoide e a altura da eminência articular no lado afetado (r = 0,442). Conclusão: Em pacientes com suspeita de HCU, avaliados por meio de TC, as medidas craniofaciais mostraram um comprimento condilar e a soma dos valores condilares máximos significativamente maiores no lado afetado. Foi encontrada uma correlação positiva entre as dimensões aumentadas da eminência articular e a posição mais posterior da fossa glenoide no lado afetado.

Management of skeletal Class III with facial asymmetry using skeletal anchorage: 4-year follow-up

ABSTRACT Introduction: Skeletal Class III malocclusion with asymmetry is one of the most difficult problems to correct in orthodontics. A functional shift of the mandible in growing patients may occur accompanying a Class III, due to constricted maxillary arch and occlusal interferences. Studies have indicated that posterior unilateral crossbite develops early and has a low rate of spontaneous correction. It may further lead to development of mandibular and facial asymmetry by growth and displacement of mandible if left untreated in growing patients. Objective: This article reports the clinical case of a thirteen-year-old female patient in CVMI transition stage that had maxillary hypoplasia with a developing facial asymmetry. Results: The case was successfully managed with bone-anchored facemask therapy and with elimination of occlusal interferences with guided occlusion. Reverse twin block in the retention phase maintained the results achieved. Conclusion: A four-year follow-up evaluation revealed successful maintenance of the treatment results.

RESUMO Introdução: A má oclusão de Classe III esquelética com assimetria é um dos problemas mais difíceis de se corrigir na Ortodontia. O desvio funcional da mandíbula em pacientes em fase de crescimento pode ocorrer acompanhado da Classe III, devido à atresia maxilar e interferências oclusais. Estudos têm indicado que a mordida cruzada posterior unilateral se desenvolve precocemente e apresenta baixo índice de correção espontânea. Isso pode levar ao desenvolvimento de assimetria mandibular e facial, resultante do crescimento e deslocamento da mandíbula, caso os pacientes não sejam tratados na fase de crescimento. Objetivo: O presente artigo relata o caso clínico de uma paciente com treze anos de idade, com IMVC em estágio de transição e que apresentava hipoplasia maxilar com assimetria facial em desenvolvimento. Resultados: O caso foi tratado com sucesso por meio de terapia com máscara facial osseossuportada, eliminando as interferências oclusais por meio de uma oclusão guiada. O uso do aparelho Twin-block reverso como contenção preservou os resultados atingidos. Conclusão: O acompanhamento após quatro anos confirmou a manutenção dos resultados do tratamento.

Upper eyelid contour symmetry measurement with Bézier curves / Medida da simetria do contorno da pálpebra superior com curvas de Bézier

ABSTRACT Purpose: The purpose of the present work is to measure the interocular upper lid contour symmetry using a new method of lid contour quantification. Methods: The Bézier curve tool of the Image J software was used to extract the right and left upper eyelid contours of 75 normal subjects. Inter-observer variability of 29 right lid contours obtained by two independent observers was estimated using the coefficient of overlap of two curves and an analysis of the differences of the contour peak location. A two-way analysis of variance was used to test the mean value of the coefficient of overlap of the right and left contours in males and females and lid segments. The same analysis was performed to compare the location of the contour peak of the right and left contours. Results: The coefficient of contour overlap obtained by independent observers ranged from 93.5% to 98.8%, with a mean of 96.1% ± 1.6 SD. There was a mean difference of 0.02 mm in the location of the contour peak. Right and left contour symmetry did not differ between females and males and was within the range of the method variability for contour overlap and location of the contour peak. Conclusions: The upper eyelid contour is highly symmetrical. Bézier lines allow a quick and fast quantification of the lid contour, with a mean inter-observer variability of 3.9%.

RESUMO Objetivo: O objetivo do presente estudo é mensurar a simetria interocular do contorno da pálpebra superior por meio de um novo método de quantificação de contorno palpebral com curvas de Bézier. Métodos: A ferramenta de curva de Bézier do software ImageJ foi utilizada para extrair os contornos palpebrais direito e esquerdo de 75 sujeitos normais. A variabilidade interobservador de 29 contornos palpebrais do olho direito obtidos por dois observadores diferentes foi estimada pelo coeficiente de superposição de duas curvas e pela análise das diferenças das posições do pico do contorno. Análise de variância de dois fatores foi empregada para testar a média do coeficiente de superposição entre os contornos direito e esquerdo quanto ao sexo e segmento palpebral. A mesma análise foi utilizada para comparar a localização do pico do contorno dos olhos direito e esquerdo. Resultados: O coeficiente de superposição obtidos por observadores independentes variou ente 93,5% e 98,8% com média de 96,1% ± 1,6 DP. A diferença das médias da localização do pico do contorno palpebral foi de 0,02 mm. A simetria entre os contornos dos olhos direito e esquerdo não diferiu entre o sexo feminino e masculino e esteve na faixa de variabilidade do método para o coeficiente de superposição e localização do pico do contorno. Conclusões: O contorno da pálpebra superior é altamente simétrico. As linhas Bézier permitem uma rápida e prática quantificação do contorno palpebral com uma média de variabilidade interobservador de 3,9%.

Metabolic syndrome components and face shape variation in elderly / Componentes da síndrome metabólica e variação na forma da face em idosos

Abstract The aim of this study was to identify the metabolic syndrome (MS) components mostly influencing face shape in elderly individuals. This is a cross-sectional epidemiological study carried out with elderly individuals living in Aiquara County, Bahia State. Facial images at frontal view and MS were classified according to the National Cholesterol Education Program's Adult Treatment Panel III (revised version). Discriminant function, cross validation and distance Mahalanobis D2 were used to extract face shape variations due to MS. Principal Component Analysis (PCA) was used to evaluate MS components' influence on face shape. The total of 193 elderly individuals were selected; there were significant differences in face shape due to MS (p <0.01) in both sexes. PCA 1 showed HDL-C in men, which accounted for 37% of the total variation. HDL-C in biplot is associated with individuals who do not have MS and with elderly individuals with MS - there was correlation between waist circumference and triglycerides. PCA 1 represented 33.2% of the total variation in women; this outcome is explained by triglycerides. There was association between blood glucose and waist circumference in biplot. HDL-C is related to women who do not have MS. Facial variations affected by MS did not derive from the action of any of the MS components, but from the association between them. Thus, geometric morphometrics emerges as a promising method that makes it possible identifying heart disease and metabolic risk factors according to face shape features.

Resumo Objetivou-se identificar dentre os componentes da síndrome metabólica (SM) o que mais interfere na forma da face em idosos. Trata-se de um estudo epidemiológico, transversal, realizado com idosos residentes de Aiquara-BA. Foram obtidas imagens faciais da vista frontal e a SM foi classificada segundo o National Cholesterol Education Program's Adult Treatment PanelIII, revisado. A partir da função discriminante, validação cruzada e a distância D2 Mahalanobis, foram extraídas as variações da forma em função da SM. Para avaliar a influência dos componentes da SM na forma da face, utilizou-se a Análise de Componentes Principais (ACP). Participaram 193 idosos e foram identificadas diferenças significativas na forma da face em relação a SM (p<0,01) em ambos os sexos. Para os homens, o ACP 1 foi o HDL-C, este explicou 37% da variação total. Pelo biplot, o HDL-C está associado aos indivíduos que não possuem SM e em idosos com SM, houve uma correlação entre a circunferência da cintura e os triglicerídeos. Para as mulheres, o ACP 1 representou 33,2% da variação total, explicado pelos triglicerídeos. Pelobiplot, houve uma relação entre glicose e circunferência da cintura. Nas mulheres, o HDL-C está relacionado com quem não tem SM. As variações faciais acometidas pela SM, não foram decorrentes da ação de um dos componentes da mesma, mas das relações entre eles. Assim, a morfometria geométrica se mostra como método promissor e possibilita identificar a partir da forma da face fatores de risco cardiovascular e metabólico.

Comparison of maxillomandibular asymmetries in adult patients presenting different sagittal jaw relationships

ABSTRACT Objective: The present study aims at using cone beam computed tomography (CBCT) to analyze the maxillomandibular characteristics present in adults with mandibular asymmetries and different sagittal jaw relationships. Methods: 360 patients were selected and divided into three groups (Class I, Class II, and Class III), with 120 individuals per group. The groups were then subdivided according to the intensity of lateral deviation of the gnathion point, into: 1) relative symmetry, 2) moderate asymmetry, and 3) severe asymmetry. Three planes of reference were established in the CBCT images and several measurements were taken to compare the bilateral skeletal differences between the intensities of asymmetry for the different sagittal jaw relationships. Results: When the groups were compared by the intensity of asymmetry, significant differences among patients with relative symmetry and moderate to severe asymmetry were found. This was especially noticed for severe asymmetry, suggesting that the deviation of the chin did not constitute the only morphological alteration for these patients, especially because a series of measurements showed significant bilateral differences. When comparing sagittal jaw relationships, the only significant finding was the vertical positioning of the gonion between Class II and III patients with severe asymmetry. Conclusions: When comparing the three sagittal jaw relationships with the same intensity of asymmetry, most maxillofacial aspects were quite similar. The only difference was found for patients with severe asymmetry, as the individuals with Class II showed greater bilateral difference in the vertical positioning of the gonion, when compared to patients with Class III.

RESUMO Objetivo: o presente estudo teve como objetivo analisar, por meio de tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC), as características esqueléticas maxilomandibulares presentes em adultos com diferentes graus de assimetria mandibular e diferentes relações esqueléticas sagitais. Métodos: foram selecionados 360 pacientes, os quais foram divididos em três grupos, com 120 indivíduos cada (Classe I, Classe II e Classe III). Cada grupo foi, ainda, subdividido de acordo com a intensidade do desvio lateral do mento: 1) simetria relativa; 2) assimetria moderada; e 3) assimetria severa. Três planos de referência foram estabelecidos nas imagens de TCFC e várias medidas foram realizadas, sendo comparadas as diferenças esqueléticas bilaterais existentes entre os graus de assimetria em cada grupo, nas diferentes relações esqueléticas sagitais. Resultados: quando comparados os grupos pelos graus de assimetria, existiram diferenças significativas entre pacientes com simetria relativa e pacientes assimétricos, especialmente para a assimetria severa, sugerindo que o desvio do mento não constitui a única alteração morfológica para esses pacientes, especialmente porque uma série de medidas apresentou diferenças bilaterais significativas. Quando comparadas as relações sagitais entre si, não foram encontradas diferenças significativas, exceto para o posicionamento vertical do gônio entre as Classe II e III na assimetria severa. Conclusão: ao comparar a mesma intensidade de assimetria entre as diferentes relações esqueléticas sagitais, pouca diferença pôde ser observada. A única diferença encontrada foi em pacientes com assimetria severa, na qual os indivíduos com Classe II apresentaram maior diferença bilateral no posicionamento vertical do gônio, quando comparados àqueles com Classe III.

Uso de toxina botulínica tipo a para correção de assimetria facial: Relato de caso

Objetivo: A eficácia da toxina botulínica tipo A (BTX-A) no tratamento da hiperfunção muscular na região orofacial, para correção de assimetria. Métodos: Relato de caso clínico: Paciente TSB, 19 anos, leucoderma, procurou tratamento devido perceber que ao falar e ao sorrir seu nariz e sua boca iam mais para o lado esquerdo, algo que a incomodava muito e as vezes causava constrangimento, principalmente ao tirar fotos. Após avaliação cuidadosa, verificou-se que em repouso, a paciente aparentava normalidade, mas ao falar e ao sorrir havia um desvio visível de nariz e lábios para o lado esquerdo, que indicava a hiperfunção dos músculos: levantador de lábio superior e asa do nariz, nasal (parte transversa), levantador de lábio superior, zigomático maior e zigomático menor. Deste modo, optou-se pela utilização da toxina botulínica tipo A como tratamento para a hiperfunção deste grupo de músculos que provocava assimetria do sorriso e desvio de nariz para o lado esquerdo. Resultados: Após três dias de aplicação da toxina botulínica tipo A, observou-se uma diferença positiva em sua face e, após dez dias, o resultado foi satisfatório, deixando o sorriso simétrico e nariz sem desvio para o lado esquerdo. Conclusão: O uso da toxina botulínica tipo A é um tratamento eficaz, seguro, que apresenta sucesso em tratamentos de hiperfunção muscular que provocam assimetria facial.

Osseointegrated implant as an auxiliary of orthodontic leveling in case of asymmetric vertical skeletal discrepancy: case report / Implante osteointegrado como auxiliar do nivelamento ortodôntico em caso de discrepância esquelética vertical assimétrica: relato de caso

Objective: To present a case report that used an osseointegrated implant as skeletal anchorage unit in asso-ciation with fixed orthodontic appliance for the treatment of an adult patient with vertical asymmetric skeletal discrepancy. Case report: In this case, the pre-existing osseointegrated implant in the region of element 21 was used as an auxiliary of skeletal anchorage for leveling the upper occlusal plane. This was performed with the straight wire technique, Capelozza prescription pattern I, .022" slot, using the sequence of thermal--activated nickel-titanium arches of .014", .016", .017"X.025" and .019"X.025", followed by the steel arch of.019" X.025". Final considerations: The results presented in this report showed the osseointegrated implant asa good option when used as a resource of auxiliary anchorage in orthodontics, providing better comfort andaesthetic conditions to the treatment and simplifying the technique. (AU)

Objetivo: apresentar um relato de caso em que se utilizou um implante osteointegrado como uni-dade de ancoragem esquelética em associação com aparelho ortodôntico fixo, no tratamento de um paciente adulto com discrepância esquelética vertical assimétrica. Relato do caso: neste caso, foi utilizado o implante osteointegrado pré-existente na região do elemento 21 como auxílio de anco-ragem esquelética para o nivelamento do plano oclusal superior, por meio da técnica straight-wire, prescrição Capelozza padrão I, slot .022", utilizan-do a sequência de arcos de níquel-titânio termo-ativado .014", .016", .017"X.025" e .019X.025", seguido por arco de aço .019" X.025". Conside-rações finais: os resultados apresentados neste re-lato demonstraram ser o implante osteointegrado uma boa opção, quando utilizado como recurso de ancoragem auxiliar em ortodontia, conferindo melhores condições de conforto e estética ao trata-mento, bem como simplificação técnica. (AU)

Facial asymmetry: virtual planning to optimize treatment predictability and aesthetic results

Abstract Facial asymmetry is a condition that compromises function and social interactions and, consequently, the quality of life. Orthodontic-surgical treatment may be indicated to achieve a stable occlusion and significant improvement in facial aesthetics. The virtual planning of the maxillary, mandibular and chin movements can be done prior to surgery. These movements can be successfully performed with the use of prototyped guides obtained from virtual planning. The aim of this article is to show the state of the art of treatments of facial asymmetries, and emphasize how important is the multi-disciplinary approach to achieve predictable aesthetic and functionally stable results in a patient with facial asymmetry and chin protrusion.

Resumo A assimetria facial é uma condição capaz de comprometer a função oclusal e as interações sociais e, consequentemente, a qualidade de vida dos indivíduos. Nessas condições, para se obter oclusão estável e melhora significativa na estética facial, o tratamento ortodôntico-cirúrgico pode estar indicado. A simulação virtual da cirurgia permite planejar de forma adequada, e antecipada, os movimentos cirúrgicos a serem efetuados na maxila, mandíbula e mento. Esses movimentos são, então, realizados com sucesso graças ao uso de guias prototipados obtidos a partir do planejamento virtual. Assim, os objetivos do presente artigo consistem em relatar o estado da arte no planejamento virtual do tratamento de um paciente com assimetria facial e protrusão do mento, e enfatizar a importância da abordagem multidisciplinar para se atingir resultados estéticos previsíveis e funcionalmente estáveis.

Bichectomia e sua contribuição para harmonia facial / Bichectomy and its contribution to facial harmony

Introdução: O tecido gorduroso bucal foi descrito pela primeira vez em 1732, por Heister. Em 1802, Bichat diagnosticou sua natureza adiposa. Há uma estreita relação entre a gordura bucal e músculos da mastigação, auxiliando os lactentes na sucção do leite por atuar com um tecido de deslizamento. Sua projeção diminui com o aumento da idade, tanto pela redução discreta de seu volume quanto pelo crescimento facial. A bichectomia ou bichatectomia é o procedimento cirúrgico que visa remover a "bola gordurosa de Bichat", com fins estéticos e/ ou funcionais. O objetivo é demonstrar que a bichectomia é um procedimento de baixo risco cirúrgico e com bons resultados, desde que seja bem indicada e siga os padrões técnicos, respeitando a anatomia das estruturas faciais. Métodos: Estudo prospectivo de coorte, realizado entre janeiro de 2016 e abril de 2018, totalizando 59 pacientes, com média de idade de 31 anos. O tempo de seguimento foi de 12 a 26 meses. Resultados: Foram avaliados 59 pacientes, com média de idade de 31 anos, sendo 46 do sexo feminino e 13 do sexo masculino. Todos os pacientes receberam alta no mesmo dia. Em média, foram retirados 3,2ml de volume da gordura de Bichat. Conclusão: A retirada de porções das gorduras de Bichat é segura, desde que sejam observados os detalhes anatômicos. Pode oferecer maior harmonia entre os três terços da face. O sucesso dos resultados depende de uma indicação precisa para o procedimento.

Introduction: Buccal fat removal was described for the first time by Heister in 1732. In 1802, Bichat identified the adipose nature of this tissue. There is a close association between buccal fat and masticatory muscles, which helps infants suck owing to the sliding motion of the tissues. Its prominence diminishes with age, both through modest reduction in volume and facial growth. Bichectomy or bichatectomy is a surgical procedure that involves extraction of Bichat's fat pad for aesthetic and/or functional purposes. This study aimed to show that bichectomy is a low-risk surgical procedure with good results, provided it is appropriately indicated and is performed following technical standards according to the anatomy of the facial structures. Methods: This prospective cohort study was conducted between January 2016 and April 2018 and included 59 patients with a mean age of 31 years. The follow-up time was 12-26 months. Results: Of 59 patients, 46 were female, and 13 were male. All patients underwent same-day surgery. On average, 3.2 mL of fat was removed. Conclusion: Removal of Bichat's fat according to anatomical principles is safe. This technique can improve facial harmony. Success depends on application of appropriate techniques.

Digital platform for planning facial asymmetry orthodontic-surgical treatment preparation

ABSTRACT Dentofacial deformities usually are surgically treated, and 3D virtual planning has been used to favor accurate outcomes. Cases reported in the present article show that orthognathic surgery carried out to correct facial asymmetries does not comprise only one treatment protocol. 3D virtual planning might be used for surgical planning, but it should also be used to diagnose the deformity, thus allowing for an analysis of the best-recommended possibilities for the orthodontic preparation that suits each individual case.

RESUMO As deformidades dentofaciais são, geralmente, tratadas de forma cirúrgica, e o planejamento virtual 3D tem sido utilizado para aumentar a precisão dos resultados. Os casos exemplificados no presente artigo mostram que a cirurgia ortognática para correção das assimetrias faciais não apresenta um único protocolo de tratamento. O planejamento virtual 3D pode ser adotado para planejar a cirurgia, mas também deve ser utilizado na fase de diagnóstico da deformidade, assim permitindo uma análise das possibilidades mais indicadas para o preparo ortodôntico mais adequado em cada caso.

Toxina botulínica para tratamento de síndrome do Choro Assimétrico: relato de caso / Botulinum toxin in the treatment of asymmetric crying face syndrome: a case report

Síndrome do choro assimétrico é uma condição congênita secundária à hipoplasia ou ausência do músculo depressor do ângulo da boca. Trata-se de uma condição não tão incomum que pode cursar com assimetria facial ao chorar e sorrir, além de poder estar associadas a outras malformações congênitas. Crianças com essa deformidade podem sofrer dificuldades psicossociais e introversão. O arsenal terapêutico dessa condição já foi estudado e discutido na literatura com ênfase em abordagens cirúrgicas e invasivas. Relatamos aqui um caso de uma criança de 9 anos com essa síndrome, tratada, de forma menos invasiva, com toxina botulínica, com um bom resultado e satisfação.

Asymmetric crying face syndrome is a congenital condition secondary to hypoplasia or absence of the depressor muscle at the mouth angle. It is a common condition that presents with facial asymmetry while crying and smiling and may be associated with other congenital malformations. Children with this deformity may experience psychosocial difficulties and introversion. The therapeutic arsenal of this condition has already been studied and discussed in the literature with an emphasis on surgical and invasive approaches. We report here a case of a 9-year-old child with this syndrome, treated less invasively with botulinum toxin, with good result and satisfaction.